{"id":1572,"date":"2024-07-01T11:11:32","date_gmt":"2024-07-01T14:11:32","guid":{"rendered":"https:\/\/noticiassaludables.com.ar\/?p=1572"},"modified":"2024-07-01T11:11:33","modified_gmt":"2024-07-01T14:11:33","slug":"cuanto-pueden-aumentar-los-coseguros-de-las-obras-sociales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticiassaludables.com.ar\/?p=1572","title":{"rendered":"Cu\u00e1nto pueden aumentar los coseguros de las obras sociales"},"content":{"rendered":"\n

Como solo tiene unos d\u00edas la resoluci\u00f3n del Ministerio de Salud que liber\u00f3 los topes de los coseguros<\/a> a cargo de los pacientes, es probable que buena parte de los 15 millones de afiliados a las obras sociales nacionales ignore que en los pr\u00f3ximos meses podr\u00edan empezar a cobrarles \u2212en principio, montos chicos\u2212 por las consultas m\u00e9dicas y pr\u00e1cticas que precisen realizar. Qu\u00e9 magnitud tendr\u00e1n esos copagos y cu\u00e1l es el impacto del tema en los afiliados a las prepagas, ac\u00e1.<\/p>\n\n\n\n

Todo esto parece complicado porque hay conceptos superpuestos. Por ejemplo, qu\u00e9 es un coseguro y qu\u00e9 un copago, t\u00e9rmino escuchado hasta el hartazgo en el \u00faltimo cuatrimestre de 2023, cuando se empez\u00f3 a denunciar el cobro de \u201ccopagos ilegales<\/a>\u201d, que afectaban a afiliados a las prepagas.<\/p>\n\n\n\n

En concreto, el paciente (que hab\u00eda contratado un plan sin copagos) iba al turno y en la recepci\u00f3n se desayunaba con que deb\u00eda pagar para ver al m\u00e9dico o para hacerse un estudio.<\/p>\n\n\n\n

Luego m\u00e1s amablemente renombrados como \u201cbonos complementarios no reintegrables<\/em>\u201d, esos copagos surgieron como una estrategia para emparchar honorarios<\/strong> que se autopercib\u00edan derruidos. Si bien este tema no est\u00e1 por completo desligado del que nos ocupa ahora, dej\u00e9moslo un momento en stand-by<\/p>\n\n\n\n

De repente apareci\u00f3 este lunes una resoluci\u00f3n oficial que habla de coseguros, o sea, copagos legales<\/strong>. Existen hace rato y est\u00e1n dentro del Programa M\u00e9dico Obligatorio (PMO), un plan desde el cual el Ministerio de Salud \u2212a trav\u00e9s de la Superintendencia de Servicios de Salud\u2212 garantiza dos cosas.\"LosLos copagos ilegales se volvieron moneda corriente desde el a\u00f1o pasado ante el deterioro de los honorarios m\u00e9dicos.<\/p>\n\n\n\n

La primera es que ciertas condiciones de salud (VIH, oncolog\u00eda, discapacidad, plan materno-infantil, pr\u00e1cticas de enfermer\u00eda y emergencias del llamado \u201cc\u00f3digo rojo\u201d) sean cubiertas al 100%<\/strong> por las obras sociales nacionales y prepagas, las entidades que controla la \u201cS\u00faper\u201d.<\/p>\n\n\n\n

La segunda garant\u00eda del PMO es la que nos ocupa, y es que otras pr\u00e1cticas muy importantes pero menos urgentes, tengan una cobertura parcial. Hasta la resoluci\u00f3n 1926\/2024<\/a> del lunes pasado, las entidades pod\u00edan cobrar coseguros (o copagos) con un tope bajo<\/strong>, actualizado cada mes por la S\u00faper.<\/p>\n\n\n\n

Ya no. En adelante, cada entidad podr\u00e1 definir \u2212sin regulaci\u00f3n alguna\u2212 cu\u00e1nto quiere cobrar <\/strong>por cada una de esas pr\u00e1cticas.<\/p>\n\n\n\n

Salud: los copagos del PMO antes de su desregulaci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n

Hasta la resoluci\u00f3n de esta semana, cualquier empleado con obra social nacional pod\u00eda acceder a una serie de pr\u00e1cticas ambulatorias (se llaman as\u00ed porque no requieren internaci\u00f3n) abonando los siguientes montos, actualizados por \u00faltima vez en marzo<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan la grilla oficial, para ver a un m\u00e9dico generalista, pediatra o ginec\u00f3logo hab\u00eda que pagar, como m\u00e1ximo, $ 2.019 la consulta; para otros especialistas, $ 3.786.<\/p>\n\n\n\n

Para ver al dentista o psic\u00f3logo, $ 2.523, aunque el primero sumaba $ 2.523 por cada pr\u00e1ctica odontol\u00f3gica, como una limpieza dental o tratar una caries.<\/p>\n\n\n\n

La consulta de kinesiolog\u00eda, foniatr\u00eda o fonoaudiolog\u00eda, $ 1.262 por sesi\u00f3n. Al igual que en psicolog\u00eda, hab\u00eda un tope de sesiones \u201cpermitidas\u201d a ese precio. Sobrepasados los encuentros, se duplican los honorarios.\"GabrielGabriel Oriolo, a cargo de la Superintendencia de Servicios de Salud, que sac\u00f3 la nueva resoluci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Hasta ahora, a quienes precisaban someterse a distintas pr\u00e1cticas diagn\u00f3sticas terap\u00e9uticas les pod\u00edan pedir entre $ 2.523 y $ 6.310 de m\u00e1xima<\/strong>, seg\u00fan el grado de complejidad.<\/p>\n\n\n\n

Y para atenci\u00f3n domiciliaria para una situaci\u00f3n no clasificada como \u201cemergencia\u201d (en cuyo caso no se pagaba nada), el coseguro oscilaba entre $ 6.319 y $ 8.834<\/strong>, seg\u00fan el horario.<\/p>\n\n\n\n

La grilla de la S\u00faper detallaba honorarios diferenciales (m\u00e1s bajos) para menores de 15 a\u00f1os y mayores de 65. Sin embargo, nada de eso corre ahora, ya que la nueva resoluci\u00f3n establece que las obras sociales podr\u00e1n reformular discrecionalmente<\/strong> estos montos. La pregunta es cu\u00e1nto cobrar\u00e1n y si lo har\u00e1n siguiendo alg\u00fan par\u00e1metro o regla.<\/p>\n\n\n\n

El impacto de copagos en las obras sociales<\/h2>\n\n\n\n

Sin embargo, cuando uno pregunta en el sector sobre este tema llama la atenci\u00f3n que, \u201cen la vida real, casi ninguna obra social cobr\u00f3 nunca estos coseguros\u201d, afirm\u00f3 Rub\u00e9n Torres<\/a>, m\u00e9dico, ex superintendente de Servicios de Salud, presidente del Instituto de Pol\u00edtica, Econom\u00eda y Gesti\u00f3n en Salud (IPEGSA) y de la Federaci\u00f3n Latinoamericana de Hospitales.<\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan se pudo averiguar, las entidades vinieron desestimando esta entrada de dinero por dos razones. La primera, para brindar una suerte de atenci\u00f3n o \u201cmimo\u201d a los afiliados, que son los hacen posible toda la rueda sindical.\"LasLas coberturas m\u00e9dicas podr\u00e1n disponer sin restricciones cu\u00e1nto cobran extra por determinadas prestaciones.<\/p>\n\n\n\n

La segunda, dijo Jos\u00e9 Luis Lingeri, secretario de Acci\u00f3n Social de la CGT y secretario general del Sindicato Gran Buenos Aires de Trabajadores de Obras Sanitarias (SGBATOS), porque, \u201cal haberse quedado tan desactualizados sus valores, resultaba m\u00e1s cara la carga administrativa<\/strong> para cobrar los coseguros que directamente no cobrarlos\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Desde ya, explic\u00f3 Lingeri, \u201cal estar liberados con la nueva norma y poder actualizarse paulatinamente, seguramente las obras sociales ir\u00e1n implementando los copagos<\/strong>\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Un referente de otra importante obra social (que pidi\u00f3 no ser mencionado) confirm\u00f3 que empezar\u00e1n a cobrar coseguros, mesuradamente. No lo hac\u00edan hasta ahora y analizan ajustar \u201cpaulatinamente, en sinton\u00eda con la inflaci\u00f3n <\/strong>y tratando de acompa\u00f1ar los costos de la salud\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Cu\u00e1nto podr\u00edan aumentar los copagos de las obras sociales<\/h2>\n\n\n\n

Lingeri comparti\u00f3 las charlas que hubo esta semana en el sector: \u201cEstuvimos reunidos distintos referentes de seguridad social y acordamos que tiene que ser algo gradual<\/strong>, que no genere un impacto global en el trabajador o trabajadora\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u201cLa pr\u00f3xima semana lo vamos a volver a analizar. Le dejamos los deberes a cada uno para que traiga una posici\u00f3n y ver si se puede tener un criterio uniforme, sin que sea una cartelizaci\u00f3n<\/strong>. Cada uno tomar\u00e1 sus decisiones\u201d, subray\u00f3.<\/p>\n\n\n\n

Clar\u00edn <\/strong>le consult\u00f3 al l\u00edder de SGBATOS cu\u00e1l es atraso que registran en los coseguros de la S\u00faper. Esboz\u00f3 \u2212con dudas\u2212 un 200%, pero aclar\u00f3 que, \u201cpor supuesto, no puede caer en los copagos de un mes para el otro\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u201cHay que ver qu\u00e9 pasa con el impuesto a las ganancias; si ser\u00e1 otro golpe al bolsillo de los trabajadores\u201d, dijo, y dio a entender que aumentar las pr\u00e1cticas ambulatorias por encima de la inflaci\u00f3n mensual, no es una opci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

\u201cTenemos que ser prudentes y ver todo esto en un contexto global muy duro. No podemos ser nosotros los que ajustemos a la gente\u201d, asegur\u00f3.<\/p>\n\n\n\n

C\u00f3mo impactan los copagos desregulados en las prepagas<\/h2>\n\n\n\n

\u201cNo quiero entrar en el tema de las prepagas, pero siempre se dice que son casi 7 millones de afiliados cuando solo tienen 1 mill\u00f3n: el resto se nutre de la seguridad social\u201d, remarc\u00f3 Lingeri, en alusi\u00f3n a los empleados que derivan aportes a entidades de medicina privada, triangulando con las obras sociales. Llegamos, al fin, a la incidencia de los copagos desregulados en las prepagas<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

La resoluci\u00f3n oficial de esta semana les record\u00f3 <\/strong>a las entidades que, as\u00ed como el decreto 70 les hab\u00eda habilitado en diciembre que fijaran con soltura sus cuotas, lo mismo pueden hacer<\/strong> con los copagos. Algunas entidades ya hab\u00edan asumido que estaban desregulados, pero no todas.<\/p>\n\n\n\n

Actualmente, esos coseguros solo son abonados por un grupo muy chico<\/strong> de afiliados; los que tienen planes bajos<\/strong>. Los topes que se pod\u00edan cobrar son los mismos establecidos por la Superintendencia, seg\u00fan se coment\u00f3 arriba para las obras sociales. La pregunta es cu\u00e1nto deber\u00e1n pagar estas personas desde ahora.<\/p>\n\n\n\n

Cuatro prepagas consultadas evitaron dar precisiones sobre el tema (\u201cse est\u00e1 viendo<\/em>\u201d, \u201cno hay precisiones todav\u00eda<\/em>\u201d), pero todo indica que los coseguros subir\u00e1n al ritmo de las cuotas<\/strong>, que a su vez deber\u00edan someterse al ritmo de la inflaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Ahora bien, en base a que los copagos liberados son mucho m\u00e1s \u201cjugosos\u201d ahora que antes, Torres lanz\u00f3 una advertencia inquietante.<\/p>\n\n\n\n

La letra chica de los contratos de las prepagas<\/h2>\n\n\n\n

El ex superintendente opin\u00f3 que los afiliados de los planes m\u00e1s caros \u2212sin copagos\u2212 tambi\u00e9n deber\u00edan estar atentos a la nueva resoluci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

\u201cM\u00e1s all\u00e1 de lo que uno haya firmado cuando contrat\u00f3 el plan, la prepaga muchas veces te dice que en realidad sos afiliado de la obra social intermediadora. La obligaci\u00f3n que tienen, en definitiva, es cubrir el PMO<\/strong>, que s\u00ed tiene copagos y est\u00e1n desregulados. Deber\u00edamos ver qu\u00e9 dice la letra chica de los contratos que cada uno firm\u00f3, a ver si est\u00e1 expresamente dicho que no te pueden cobrar nada adicional\u201d, afirm\u00f3.<\/p>\n\n\n\n

La hip\u00f3tesis sugiere una suerte de \u201cinstitucionalizaci\u00f3n\u201d de los copagos ilegales que tanto conflicto generaron. Muchas entidades hicieron la vista gorda cuando los m\u00e9dicos empezaron a cobrar esos \u201cbonos\u201d por izquierda. \u00bfPodr\u00eda haber otro sinsabor semejante?<\/p>\n\n\n\n

Tres entidades consultadas, entre ellas la propia Uni\u00f3n Argentina de Salud (UAS), que nuclea, entre otras, a las prepagas del pa\u00eds, desestimaron esa posibilidad<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Si bien el tono de un par de respuestas recibidas no fue demasiado enf\u00e1tico (\u201cni siquiera se nos ocurri\u00f3 esa posibilidad\u201d<\/em> y \u201cno parece razonable<\/em>\u201d hacerlo), en el sector aseguraron que respetar\u00e1n las condiciones contratadas <\/strong>por cada afiliado.<\/p>\n\n\n\n

Muchos a esta altura se estar\u00e1n preguntando si tienen el contrato de la prepaga, d\u00f3nde lo guardaron y si, en efecto, lo leyeron alguna vez. O solo se guiaron por lo que “vendi\u00f3” el promotor.<\/p>\n\n\n\n

Consultados por este tema, en la Superintendencia de Servicios de Salud dijeron que no tienen registradas denuncias por contratos comercializados de manera enga\u00f1osa y explicaron que\u00a0siempre se debe firmar un contrato<\/strong>\u00a0con el plan prepago que uno elija. Se\u00f1alaron que \u201csi el contrato especifica claramente que no se cobran copagos por ninguna prestaci\u00f3n, no se deben cobrar\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Fuente: https:\/\/www.clarin.com\/sociedad\/pueden-aumentar-coseguros-obras-sociales-puede-pasar-prepagas_0_tQ3OvR6lPI.html<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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