En 1991, el gobierno de Carlos Menem suscribi\u00f3 un documento con el FMI, en el marco de reformas pro-competitivas en los sistemas de salud latinoamericanos, por el que se alentaba la integraci\u00f3n de las empresas de medicina prepaga (EMPs) a las aseguradoras de servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica de la Seguridad Social (SeS) que, en el caso de Argentina, se denominan obras sociales (OSs).<\/p>\n\n\n\n
El t\u00e9rmino empleado fue \u201cdesregulaci\u00f3n de obras sociales\u201d. La Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS-OMS), el Banco Mundial (BM) y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) participaron en esas gestiones y apoyaron acciones orientadas a implementar las reformas. El documento fue ratificado por el gobierno de Fernando De la R\u00faa y tuvo influencia sobre muchas de las medidas que se adoptaron hasta la primera d\u00e9cada del siglo XXI.<\/p>\n\n\n\n
Conviene se\u00f1alar que el punto de partida \u2014el acuerdo con el FMI\u2014, equiparaba dos tipos de entidades de naturaleza diferente: las OSs son entidades financiadas por tributos porcentuales del salario, legalmente compulsivos, como parte del r\u00e9gimen de SeS; ya en 1970 se hab\u00eda ratificado que fueran administradas por el sindicato de la correspondiente rama de la producci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Las EMPs son seguros privados de salud, de car\u00e1cter voluntario, con regulaciones estatales. Por el hecho de ser contratos privados, no tendr\u00edan necesariamente que cubrir la totalidad de los riesgos de salud, sino los segmentos de cobertura acordados entre asegurador y asegurado.<\/p>\n\n\n\n
Para llegar a equiparar las diferencias jur\u00eddicas, se dieron previamente algunos pasos fundamentales: a) se unific\u00f3 la recaudaci\u00f3n de las OSs a trav\u00e9s de la ANSeS; b) se estableci\u00f3 la libertad de elecci\u00f3n de OS; c) se comprometi\u00f3 a ambos tipos de instituciones a cubrir un mismo paquete b\u00e1sico de beneficios, el Programa M\u00e9dico Obligatorio (PMO); d) se cre\u00f3 la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), bajo cuya jurisdicci\u00f3n quedaron las OSs, y e) al dictar una nueva regulaci\u00f3n, las EMPs quedaron tambi\u00e9n bajo la jurisdicci\u00f3n de la SSS.<\/p>\n\n\n\n
Para avanzar en esa virtual estatizaci\u00f3n de seguros privados, la misma Ley obligaba a las empresas, a contar con la autorizaci\u00f3n de la SSS y la Secretar\u00eda de Comercio, para actualizar el precio de las p\u00f3lizas.<\/p>\n\n\n\n
Es significativo el comportamiento del sindicalismo ante estas medidas. Inicialmente se opusieron frontalmente a que las EMPs compitieran con las OSs, no por argumentos conceptuales, como los principios de solidaridad y equidad de la SeS, sino para proteger la cautividad de sus beneficiarios y la exclusividad recaudatoria de cada rama de la producci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Durante m\u00e1s de una d\u00e9cada pusieron los obst\u00e1culos posibles para evitar que sus afiliados optaran por cambiar de cobertura. Mientras tanto, por medio de diversas maniobras \u2014no siempre leg\u00edtimas\u2014 habilitaron una modalidad de tercerizaci\u00f3n por la que, la OS de origen manten\u00eda una comisi\u00f3n por la titularidad de la recaudaci\u00f3n, pero ced\u00eda a una EMP la administraci\u00f3n de los servicios \u2014y tambi\u00e9n los riesgos\u2014 de la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n
Estos procedimientos se aplicaron especialmente con los afiliados de mayor poder adquisitivo, con el fin de evitar que migraran a una EMP. Pero al mismo tiempo, se sacrificaban los principios fundacionales de solidaridad y equidad de la SeS, donde distintos niveles de ingresos tendr\u00edan derecho a los mismos beneficios de acceso y calidad de atenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Durante el mismo per\u00edodo se promovi\u00f3 el modelo de hospitales p\u00fablicos de autogesti\u00f3n, confirmado en 2000 por De la R\u00faa. Se gestion\u00f3 un cr\u00e9dito del BM para adiestrar a los hospitales en tr\u00e1mites de facturaci\u00f3n y cobranzas. En la pr\u00e1ctica, la reconversi\u00f3n hospitalaria no logr\u00f3 modificar la conducta de la poblaci\u00f3n, que acude al hospital p\u00fablico como \u00faltima alternativa.<\/p>\n\n\n\n
Se procur\u00f3 reducir el gasto farmac\u00e9utico, obligando a la prescripci\u00f3n de medicamentos por su denominaci\u00f3n gen\u00e9rica, con diversos conflictos y escasa adhesi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Para compensar el precario equilibrio econ\u00f3mico construido durante 3 d\u00e9cadas, entre el financiamiento de la atenci\u00f3n m\u00e9dica y los recursos para sustentarla, tanto OSs como EMPs, dedicaron en los \u201890 grandes inversiones para reciclar, comprar o construir establecimientos propios de gran magnitud, equipados con tecnolog\u00eda moderna.<\/p>\n\n\n\n
Simb\u00f3licamente, implica equilibrar las finanzas del aseguramiento, cuya finalidad es limitar el gasto, asoci\u00e1ndolo a una empresa prestadora, que se desarrolla con mayor productividad, equivalente a asociar el seguro del coche con el taller del chapista.<\/p>\n\n\n\n
Para enfrentar el DNU del Gobierno de Javier Milei, la CGT manifest\u00f3 su oposici\u00f3n, calificando las reformas como anticonstitucionales y autoritarias. En realidad, est\u00e1n reclamando la continuidad de la recaudaci\u00f3n de las OSs, en vez de autorizar a las EMPs a que recauden en forma directa por los beneficiarios tercerizados.<\/p>\n\n\n\n
Pero unos y otros deber\u00edan reconsiderar la estrategia de equilibrarse, asociando financiaci\u00f3n con prestaci\u00f3n, porque tienen prop\u00f3sitos inversos.<\/p>\n\n\n\n
Fuente: https:\/\/www.clarin.com\/opinion\/salud-obras-sociales-discutiendo_0_55VWbNsr8B.html<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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